你或你的家人、朋友,如果有过以下问题或者症状,请对号入座,深度阅读此文,开卷必有益。现在无论是中青年还是老年人,每年进行一次健康体检,已经成为惯例。体检中,有一项指标总是高,高到大家经常会拿这个开玩笑:你看看你是不是又喝啤酒吃海鲜了,是不是营养太好了?问题:年轻人的尿酸为什么也会居高不下?尿酸高而没有不舒服的症状,这是病吗,需要治疗吗?很多人没有受过伤,也没有剧烈运动过,大脚趾的跖趾关节突然出现又红又肿,疼痛剧烈,连走路都困难,有些甚至年纪轻轻的都要坐轮椅来看病。问题:这是什么原因?和尿酸高有必然关系吗?痛风医学定义:体内尿酸盐在关节、肾脏等器官沉积,引起关节痛(足拇指常见)的疾病,与嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄建设所致的高尿酸血症直接相关。听着好麻烦,如何去直白的理解这句话呢?正常人体内尿酸指标高,但没有伴发任何不适症状,这个叫做高尿酸血症;当同时伴有身体某个关节的红肿热痛,那就叫痛风了。高尿酸血症和痛风,狼狈为奸,一个是前世,一个是今生。了解了这层关系,大家就了然于胸了,尿酸高,得处理,否则遗祸无穷。痛风的主要症状有人可能不以为然,痛风发作了,关节就痛点呗,我能忍!现在的医生都喜欢耸人听闻,我不信!你可能没痛过,就像男人没生过孩子,不知道女人的艰辛,当然我也没生过孩子哈,但是我见过太多比生孩子还痛苦的男人求我给他打止痛针吃止痛药,疼痛的部位连碰都不让让人碰一下,好似微风拂来都如泰山压顶一般。这个症状,看着厉害,其实还不是真厉害,真正牛逼大了的痛风,产生的痛风结石会沉积在关节上,形成大的包块并破坏关节,慢慢让你残废;痛风结石会沉积在肾脏,形成肾结石,不及时治疗会导致肾脏功能不全,甚至尿毒症。痛风石沉积侵犯手部和足部手术中切开痛风石可见灰白色结晶如何降低痛风的发生机率当体检发现尿酸高的时候,你就要小心了,我们日常要低嘌呤饮食,减少尿酸的形成。下面的食物,尽量不要吃:动物内脏、海鲜、老火靓汤、肉类,也不能饮酒。有人会问,按照这么吃,不是成和尚了吗?我要告诉你,如果你真能养成僧人的习惯,那对健康还真有莫大的好处。可以多吃的降低尿酸的,有青菜水果,同时多饮水,加速体内尿酸的代谢。可是疑问又来了,很多人尿酸高,但是也没有痛风发作啊,但是有些人却得了痛风,备受痛苦折磨。我要告诉大家,良好的生活习惯,是健康生活的基础;不良的生活习俗,是所有病痛的根源。什么是健康的生活,不熬夜,早睡早起,有规律的运动(能出汗的那种),有规律的饮食,控制体重不能过胖。提示:最后科普一下治疗痛风的药物以下药物,均须在就诊时由医生指导下服用急性发作期的治疗1.就是关节红肿热痛了,首选秋水仙碱,每天服用不超过1.8mg/天,分次口服,有腹泻症状,马上停止。孕妇不能服用,同时长期服用要监测血常规。2.非甾体抗炎药物:专门用来缓解疼痛的,饭后口服,减少胃肠道刺激;有消化道溃疡或出血,心脏功能不佳者,慎用;3.如果膝关节肿胀有积液,可以抽出积液并注射激素类药物,缓解疼痛不是立竿见影;配合贴敷有降低局部体温的冷敷贴,效果更佳。慢性缓解期的治疗经过对症治疗,关节不肿了,疼痛缓解了,是不是要刀兵入库马放南山不用治疗啦?此时体内尿酸还高于正常,罪魁祸首还没消灭,蠢蠢欲动,我们必须宜将剩勇追穷寇!常用的药物有降低尿酸的别嘌醇,副作用更少的非布司他,促进尿酸代谢的苯溴马隆,药名听着是不是都挺洋气好听!好听归好听,自己犯了痛风也别用,去医院,在医生指导下根据自身情况合理应用。我的文章是用来科普的,不能当作执业医师用药指南。很多人对痛风的危害不以为然,大碗喝酒大块吃肉作息时间不规律,如遇此人规劝无效,请马上把我的文章转发给他,以示警醒。药物治疗痛风只能亡羊补牢,抵挡此病要学会组合拳:饮食+运动+休息+药物。最后恭送大家一句话:痛风不治必痛疯,遵医用药记心中。本文系张宇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
记得小时候,每当自己习惯成自然,不注意姿势驼背的时候,妈妈总是一巴掌拍过来:“把后背直起来!”那时候哪敢不听话,乖乖的挺起后背,紧张的生怕什么时候再猫腰偷懒被发现。但是再管,也不可能永远在老妈的眼皮子底下。长大了,不知是习惯原因,还是工作压力太大,习惯性的驼背就没真正的改掉过。每每自己发现又驼背了,帅的完美又出现缺憾了,内心总自责一番,同时想起妈妈的那一巴掌!现在妈妈快70岁了,已经没空管我了,她的精力都放在小孙女身上,我知道她很辛苦,但是我能帮到她的却不多。虽然她每天忙的乐呵呵,但我却发现,妈妈开始驼背了。作为一个医生,我好像每天都在忙,忙工作,忙生活,下班以后忙科研,却唯独缺少时间能和爸妈好好聊天天。每次看到老妈驼背的时候,我会轻轻拍拍她:“妈,把后背直起来点,总这样会影响心肺功能的”“唉,对对,你看我总忘!”老妈一脸歉然,好像是辜负了儿子的关心,又或是为没有做好我的榜样而内疚。其实,我知道,这个驼背是会一直驼下去,很难真正挺直了。毕竟,我们任何人都没有办法抗拒衰老。但是,妈妈,我真的不想让你变老。妈妈的背再也不会像年轻时那样挺直,那是因为支撑躯干的脊柱骨质量和力量都在下降,其引发的严重后果就像是一面墙,遮风挡雨的同时,也被风吹雨打,如果不好好修缮,就愈发摇摇欲坠。如何去爱护这面墙,如何给她重新灌注新的力量,如何去保护曾经现在未来都永远爱我们的她,让她重新挺起脊梁?请首先关注我们身边的隐形杀手---骨质疏松症。看看身边的爸爸、妈妈,或者爷爷奶奶们,该如何判断亲人们是否有骨质疏松症,有了问题如何保养调理身体,是否需要系统的服用抗骨质疏松症的药物,如果不服药进行哪种运动会让自己的骨更健康。我曾经对医院骨科门诊的患者做了一份健康调查,访谈60岁以上的老年患者近300位。调查问卷显示,对骨质疏松症基本症状很了解的不到10%,不了解的有40%以上,其他部分属于有点了解;对诱发骨质疏松症高风险因素很了解的人只占6-8%,不了解的人达到70%以上。从以上这些数字,可以侧面反映出我们的爸爸妈妈叔叔阿姨辈的人,对骨质疏松症基本上是一知半解的。那么,这个调查在最后也征求了被采访者的意见,认为最希望从哪些途径获得关于骨质疏松症方面治疗上的帮助,20%左右的人希望通过报纸和杂志,80%的人希望医生通过广播电视等渠道向老人家们进行健康宣讲。这也是我们今天坐在这里,安安静静的给大家发布节目最重要的原因和动力。但这个结果也有片面性,调查的是城市生活的人,要有手机或者电脑,而且上了年纪的老人家还会需要用手机,要会用微信的功能,否则很难普及。我在南方电视台做了4期健康宣讲电视节目,但毕竟是少数,我希望能通过这种方式让更多的人受益。继续我们今天的话题---骨质疏松症。骨质疏松症是以骨量减少,骨组织微结构破坏、骨骼脆性增加和易发生骨折为特征的全身性疾病。骨强度反映两个主要方面:即骨密度和骨质量。这是医学上的定义,我们普通人怎么去理解呢?如果说20-30岁的人,身体骨骼的质量用板儿砖来形容的话,那么老年骨质疏松患者的骨骼就像蜂窝煤一样,蜂窝煤的抗压能力,能比的上砖头吗?这样的骨头质量,不用摔跤,有时候弯弯腰,都会让自己的脊柱发生骨折。这样的危害,难道不值得我们去提前预防吗?但现实的情况就是,骨质疏松症的危害远远没得到我们的重视!2013年国际骨质疏松基金会发布报告:全球每3秒钟就有一例骨质疏松性骨折发生。约50%的女性和20%的男性会在50岁之后,遭遇骨质疏松性骨折。这种骨折的常见部位是脊柱、髋部、前臂的远端。无论是脊柱骨折还是髋关节骨折,你就要躺在床上不能动了,很多父母都是担心自己老了老了成为儿女的负担,但出现了骨折这种情况,你不能照顾自己,需要儿女来护理你;你更谈不上每天出去散步,出去旅行,享受幸福的晚年生活,没法带小孙子孙女享受天伦之乐,甚至长期卧床,甚至永远无法从床上起来,我想没有人愿意看到这种严重的情况发生。很多老人家问我,我也不想有骨质疏松症发生啊,我年龄增大了,是没有办法避免的,但是有哪些诱发骨质疏松症的高危因素可以避免呢?下面的话请大家一定牢牢记住:骨质疏松症的危险因素有人种,老龄化,女性绝经期后,家族中有过髋关节骨折病史或骨质疏松症的病史,体重偏低,性功能低下,吸烟,过度饮酒或饮咖啡,缺少运动或者长期卧床,蛋白质摄入不均衡,钙质摄入不足,缺少阳光照射,有影响骨代谢的疾病或应用影响骨代谢的药物。年龄是骨质疏松症的重要影响因素,年龄越大的人,越容易出现骨质疏松症。女人在39岁左右,体内骨矿含量达到最高点,以后就逐年下降了,特别是绝经期以后,加速丢失,所以,女性如果不想在晚年受骨质疏松症的困扰,在40岁左右就要选择适合自己的运动方式进行保养,当然,你年轻的时候就有运动的好习惯,那我就要恭喜你了,继续保持;对于体型来说,越瘦的人越容易患骨质疏松症,但也不能说胖人就好,毕竟体重过大,会加重腰椎和膝关节的负担,容易其他骨关节的病变,所以形体适中最合适。那么在临床上,经常有人会问我,怎么诊断自己是否有骨质疏松症呢?毕竟,引起骨质疏松的危险因素很多,其中很多因素不是我们人为可以控制的。我们做了再好的预防,也会因为衰老而引起骨质疏松症。有人很形容的称骨质疏松症为隐形杀手,伤人于无形,很贴切!我认为在认知和治疗骨质疏松症上面有两难:第一:就是早期发现难;第二:因有些骨质疏松症患者无症状,要其系统服药控制发展难。那么,早期没有任何症状的骨质疏松症是如何被发现的呢?最常见的检查方式就是,骨密度检查-也就是双能X线骨密度检查;还有在血中检查一些骨转换生化标志物。最常见最方便的,就是骨密度检查,检测数值,就可以判断你现在骨骼状态,是否需要服药治疗。发现了骨质疏松症,叔叔阿姨们不要有心里压力,我告诉大家:骨质疏松症是可防、可治的:及早预防可以控制骨质疏松的发展和预防骨折;对于已经发生骨折的患者,合理治疗可以降低再次骨折的风险。治疗的基本措施有以下几个方面:基础治疗、药物治疗和运动治疗。基础治疗:1. 钙剂,每天补充1000mg,同时坚持喝牛奶;2. 维生素D,促进肠钙吸收,促进骨矿化,维持肌力,改善身体平衡,降低骨折风险,推荐剂量400-800IU/天。有条件者可入院检查25(OH)D浓度,了解患者维生素D的营养状态。运动治疗:适合老年人的运动方式,有散步,爬山,坡不要太陡,不要增加膝关节磨损;游泳,太极拳,慢跑等等,而且科学研究表明,广场舞可以很好的提升骨密度和改善骨转换指标,缓解腰背部疼痛。原来老人家们只重视补钙,晒太阳,现在越来越多的人都懂得用运动的方式提高生活质量,这是我们社会进步的体现!专业药物治疗:各种类型药物,非专门了解骨质疏松症的骨科医师都不见得能说全,所以一定要在专业医生指导下用药,我会单独开一个骨质疏松症用药的课,届时请大家收听;用中医药治疗骨质疏松症一样很有效果,老年人年老体弱,肾精亏虚,肾气衰弱,精不生髓,骨失所养,是症结根本所在,可以服用熟地黄,杜仲,枸杞子,淫羊藿,骨碎补,怀牛膝,当归等,要医生看舌诊、脉诊,辨证分型后对症下药。关爱我们身边的老人家,给他们更好的生活质量,让妈妈爸爸们不再驼背。可以好大夫网站留言,也可以扫描二维码关注公众号,更多精彩文章阅读。同时在线提出问题,欢迎大家留言,谢谢!
以往临床中,遇到巨大的椎间盘突出伴有脱垂的患者,必须用后路椎板开窗减压+髓核摘除术,破坏了骨性结构,影响脊柱稳定性,更有患者脊柱被打上固定融合的钉棒系统,在中远期的临床随访中,容易产生相邻节段椎间盘再突出的严重问题。 我们使用经皮微创椎间孔脊柱内镜技术成功解决了巨大脱垂型腰椎间盘突出的难题。在手术中,突出腰椎间盘太大,紧紧压迫神经根,增加了手术难度。耐心的椎间盘周围减压和髓核逐渐摘除后,40岁展姓患者术前剧烈腰腿痛症状在手术台上即完全消失,摘除脱出的椎间盘组织可以塞满一支注射器。 术后半年,再次门诊随访,恢复优良,腰腿痛完全消失,直腿抬高试验70°阴性,正常生活工作,只留下腰部不到小指甲大小的手术瘢痕。对于青壮年患有腰椎间盘突出症的患者朋友,更加关心的是如何用最小的创伤代价恢复身体的功能,尽早回归正常的生活和工作。
2016-12-11日小记 周日全天参加了301医院张西峰教授的脊柱内镜技术高级研修班,收获良多。八个小时毫无保留的临床经验传授,有成功的喜悦,也有失败后的困惑苦恼。作为一个外科医生,永远要有一个强大的心灵支撑自己前行。深刻体会到了,做手术,再回头反思,然后继续前行,继续反思…吸收任何一个失败的教训,让患友受益。张西峰教授的简式技术,周跃教授的靶点技术,白一冰教授的Beis技术,每种技术均得到了巨大成功。能够一辈子就做一个手术匠,何尝不是一种幸福,知道自己做什么,为什么做,能够真正解决什么…
现在的患者都在抱怨看病难,看病贵,医生看病太快;医生都在抱怨看病忙,看病累,休息时间太少。word天,真是矛盾! 作为一个老百姓,无法左右卫计委增加更多的医院床位,也无法如达官显贵成为三甲医院的VIP客户。大医院永远是患者在排队等医生,小医院永远是医生在等患者,如果你一定要去大医院看病的话,与其抱怨看病匆匆,不如让自己更聪明,让医生在最短的时间内,最清晰的了解你的病情,做出最准确的判断。 言归正传,以下几点切记: 1. 疾病病程要说的清晰:就是你得病多久了。我做一个外科医生15年了,往往问到患者这个问题时,经常有人顾左右而言他,“很久了哎”“好长时间了噻”“我也忘记了啊”,听到这种回答,心中无数个崩溃涌起……为什么时间问题关键,比如开放性外伤,清创缝合的黄金时间是8小时以内,过了这个时间段就要避免Ⅰ期缝合减少感染几率,所以,时间很重要! 2. 要说你最不舒服的症状,不要像记流水账,说了一大摊,从头到脚,明明是看骨科,连消化不好也说了,然后眼巴巴的看着医生;医生也紧张,到底啥病,这是我该看的病吗,需不需要分诊到其他科?所以,年轻人,挑重点逻辑清晰;老人家,表述不是很清晰的时候,家属帮忙整理。 3. 去大医院之前,你可能已经去了很多家医院,有一些相关的检查结果。作为一个想全面了解你病情的医生,他会快速翻阅你相关检查包括影像学资料,大致了解你的情况。所以去医院,带上你所有的检查结果,无论是不是这家医院的!比如你做了腰椎CT,如果不带片,重新扫描一次,不光有金钱成本,身体再次接受放射线扫描也是没必要的损伤。 每个人都是聪明的,让偶然患病的自己纳入医院流转的体系,会让诊疗变得更加简便。 言至于此,再听下回分解。
今天为什么要选择腰痛这个话题呢?两点原因:作为一个骨科医生尤其专注于颈腰痛的脊柱骨科医生,当然对自己学术领域内的疑难杂症最感兴趣;同时,慢性腰痛是一个严重的医学和社会问题,所有人群,受过腰痛困扰的人群比率高达80%以上。既然腰痛,就要治疗。有句老话说-“病人腰痛,医生头痛”,由此可见,腰痛还很复杂。所以今天讲腰痛,希望用通俗的语言把这个问题讲清楚。腰痛,是指后背的腰部、和腰部以下骶尾部的疼痛。任何疾病的诊断都离不开病因,这是基础。任何一个症状的出现,都有其发病的根源。当患者朋友带着症状来看病,这个症状只是我们看到的结果,而医生要像侦探一样,抽丝剥茧,发掘出是什么导致了这个症状的产生。第一讲 外伤腰痛顾名思义,肯定有受外伤,从而引起的腰痛。不论任何年龄的人,当一个人不小心扭到了腰,就要考虑这个不经意的外力,很可能造成了腰部肌肉、韧带的损伤,这种急性损伤有一个特点,就是活动后疼痛会加重,按压疼痛的部位,疼痛也会加重;这个和慢性的腰肌劳损产生的腰痛是不一样的,大家要记住:慢性的腰肌劳损的腰痛,当按压疼痛的部位,给他做个按摩,做个SPA,疼痛会减轻。按压,在这两种腰痛里,产生截然不同的效果,这个请大家牢牢记住!第二讲 腰肌劳损,就是腰部肌肉软组织腰痛包括腰肌筋膜炎、腰部韧带损伤等。腰背肌的长时间疲劳是腰肌劳损发生的高危因素。他的疼痛特点为反反复复,与受凉、潮湿以及劳累有关。遇冷加重,遇热缓解。现代社会城市白领生活的一个特点,就是伏案工作的人居多,长期坐着,腰背肌功能差;就是坐着也可以,坐姿不正确的更多,如果都像小学生一样老老实实的把后背挺直,腰部肌肉保持一种松弛有度的状态,累的时候靠在有靠背的椅子上休息,而不是腰部肌肉软踏踏的坐着,会让慢性腰痛减少一半以上。第三讲 腰椎间盘突出症引起的腰痛为什么腰肌劳损之后将腰椎间盘突出引起的腰痛,这里面是有一个逻辑顺序的。当长时间的腰肌劳损导致腰部肌肉功能下降,不能很好的保护我们的椎间盘的时候,突然的外伤或反复的磨损就会造成我们的腰椎间盘突出,腰椎间盘突出症的腰痛有一个显著特点,刚开始的时候是局部腰痛,症状加重恶化的时候会出现一侧的腿痛,我们医学上的术语叫做腰痛伴有下肢的放射痛,顾名思义啊,发作时会出现过电一样的疼痛感,听着就让人害怕是吧,很多腰椎间盘突出的患友不敢活动,卧床不起,甚至只能趴着,避免腰部神经受到刺激。当症状持续加重后,腰痛反而缓解,会出现腿麻腿痛的症状。同时咳嗽、打喷嚏或用力排大便的时候,会引起腰痛加重,以上这些情况必须及时就诊,以免造成不可挽回的后果!第四讲 骨质疏松症或其引起的椎体压缩骨折的腰痛刚才讲的腰痛的出现不分性别和年龄,但是我下面将的这种腰痛最容易侵犯老年女性患者,很多绝经期后的阿姨们啊,经常来门诊和我诉苦,后背疼啊,晚上睡不好啊,急躁易怒啊,腿抽筋啊,平时容易出汗呐。我告诉她们,这都是更年期综合征捣的鬼啊!绝经后女性激素代谢分泌失调,引起骨质疏松,骨骼的质量、密度、强度都下降了,产生骨痛。特点呢,就是广泛的胸背部或者腰部的疼痛不适,后背敲哪,哪都疼!更有严重的,因为骨头的强度和质量不好了,弯腰搬个不太重的东西,甚至咳嗽一下,打个喷嚏,就会引起脊柱骨头的压缩骨折。而当事人还不知道,因为没受伤嘛,根本想不到骨折的可能性。就在家多躺躺吧,躺2、3天,疼痛没好,躺一个星期了,还没好,翻身都翻不了。这个时候一定要到医院来找医生,找脊柱骨科的大夫,因为你很可能脊柱压缩骨折了,需要在医院做一个微创的手术把骨折稳定,或者在医生的指导下腰背肌功能锻炼,规范化的服用抗骨质疏松症的药物,这样才能真正的、安全的缓解腰背痛。第五讲 脊柱肿瘤引起的腰痛脊柱肿瘤侵犯腰椎后,会导致局部剧烈疼痛,彻夜不眠,晚上睡觉也痛。很多肌肉、软组织、腰椎间盘突出症引起的腰痛,躺在床上就会缓解;在床上找好姿势还能睡着。但是脊柱肿瘤或转移瘤引起的疼痛,典型特征就是夜间痛,同时人可能在短期内瘦了很多斤,体重下降。有了这个情况的病友们,千万记得第一时间去医院找医生!第六讲到肿瘤,就要提到结核,脊柱结核引起的腰痛随着我们现在生活水平的提高,按道理来说,得结核的人应该越来越少了,但是目前的情况还真不是这样。因为现在我们国内的环境污染越来越严重,同时体力活动减少,导致人体的抵抗力下降,这些都让结核杆菌在人体内找到了重新滋生的土壤,当结核杆菌侵犯了脊柱,同样会引起腰痛!这种腰痛的特点,是腰痛的同时,常伴有低热、盗汗、乏力等症状。第七讲一下泌尿系统问题以泌尿系结石最多见,肾炎、肾脏的肿瘤啊。泌尿系结石表现为腰肋部剧烈绞痛,发作时向会阴和大腿内侧发射,必须用强止痛药才有效,泌尿系的结石多伴有尿液改变,什么改变呢?结石损伤了输尿管等组织,尿液中会有血,小便颜色可能变红,这时就要考虑泌尿系的结石了。第八个,还有一些不太常见的腰痛原因比如强直性脊柱炎、青年人多见,有晨僵现象,腰骶部疼痛,运动后反而缓解减轻;胃消化道穿孔,引起腰背肌痉挛性疼痛,但是这种疼痛会伴有消化道的症状,比如腹痛,恶心,呕吐等症状;胰腺炎患者在赴宴席后发病,左腰背部疼痛,赴宴后的意思,就是吃多了,喝多了,暴饮暴食后出现。这类腰痛都有明显的诱因,其实可以很好的鉴别。皮肤科带状疱疹,可以出现腰痛,皮肤灼热、过敏,腰痛沿神经分布,出现腰肋部疼痛不适,最后局部出现丘疹、水疱,这样的腰痛老人家是受不了的,这样的疼痛像刀割一样,形容的直接一点,会让人痛的流眼泪,需要抗病毒治疗才有效果。最后讲讲,一个常见但被人忽视的腰痛焦虑、抑郁引起的腰痛很多年轻的白领,或者中年人,处于亚健康状态,缺少体力运动,多坐办公室为主,工作压力大,睡眠质量差,身心状况不佳。自觉腰痛,但是到医院检查,却检查不出什么问题。当工作或生活的压力减小,情绪改善,患者的下背痛病情也得到明显缓解。我给一剂药,运动是释放压力最好的良药,大家可以尽情尝试!第十,还有一种肾虚腰痛,必须提一下肾的精气亏虚,腰府失其濡养、温煦。肾精亏虚则会出现腰膝酸软无力,隐隐作痛,缠绵不愈等症状。我们在日常中可以服用一些温阳补肾的和缓的中药进行调理,比如熟地黄,肉苁蓉,山药等。但也不能一味进补,饮食和运动永远是相辅相成的,靠吃的好,是吃不出真正的健康的,大家要记得!我们现在的很多病,正式因为吃的太好了,才出问题。讲了这么多,大家可以了解到,不同原因导致腰痛发生的人群结构是不太一样的。急性腰扭伤产生的腰痛多发生在年轻人,骨质疏松症引起的腰痛发生在老年人,老年人如果腰扭伤了,可能不仅仅是肌肉损伤那么简单,很可能伴有脊柱的压缩骨折;原来呢,腰椎间盘突出症多发生在中老年人,而现在的年轻人工作忙,伏案工作者多,体力活动者少,尤其在大城市非常突出。我现在做手术有很大一部分严重腰椎间盘突出的患者,反而是年轻人多,不爱运动导致了腰部肌肉功能单薄,退变的早。人啊,有些时候脑力劳动是代替不了体力运动的,腰都不好,怎么享受年轻人的人生乐趣啊,是吧!那今天就聊到这里,有问题想要咨询我的,就可以在这里留言提问。也可以推荐给更多有需要的人,谢谢!
1、反跳痛的问题:椎间盘摘除是通过外科的方法,拿掉了原先压迫神经的椎间盘组织。椎间盘手术与双眼皮手术后的变化一样,先是眼皮周围会出血、水肿,青紫、变黄,最后水肿完全消退。然后出血完全吸收,呈现一双漂亮的双眼皮。椎间盘突出摘除术后在神经根周围人为造成一个空隙,可是这个空隙仅仅是短暂维持。医生关闭伤口后,这个空隙会被凝血块和周围组织损伤造成的水肿所充填。随后凝血块被机化吸收,创伤造成的水肿也逐渐消退,伤痛逐渐减退,机体得到恢复。在恢复的过程中,不同的人会出现明显的症状加重过程。加重的时间从3-5天开始,到4-6周,甚至3月逐渐恢复。2、症状缓解不彻底的问题:第二个问题是症状缓解不彻底的问题。椎间盘突出有许多的情形,常见的是椎间盘突出了许多年,最后疼痛的实在是忍不住了,过来找医生进行外科治疗。需要告诉大家的是,如果椎体后缘水平的基础上突出一块椎间盘组织压迫了神经,微创治疗效果比较好。如果病史比较长,椎体后缘隆起并突出了一块椎间盘组织压迫了神经,微创PELD手术可以摘除突出的椎间盘,但是无法修平椎体后缘突起的斜坡状的隆起,治疗的效果就比较差。这样的患者微创治疗后,患者经常感觉症状缓解的不彻底,原因就在这里。3、症状反复的问题:PELD手术后,多数患者的腿痛可以得到明显的缓解。可是还有部分患者感觉到腰痛,甚至比术前还有严重。这是怎么回事情哪?两部分的原因,其一是椎间盘突出症是从腰部进行手术,如果原先没有腰部的症状,术后出现了腰部算困、发胀,甚至疼痛都是正常的。如果原先就有腰部的症状,术后症状加重、没有变化、减轻,也都是可以理解的。其二椎间盘突出症的病理表现就是椎间盘纤维环破裂,部分椎间盘离开了原来的位置压迫了神经根,产生了临床症状。手术的过程就是把压迫神经的破裂纤维环拿了出来,因此术前和术后纤维环都是不完整的。破裂和术后的椎间盘就像有了破口的篮球,失去了原先的弹性功能。这时的腰椎运动单位仍然有运动能力,但是是一种非正常的运动状态。随着年龄的增加,有的患者逐渐椎间隙变窄,神经根孔变小,小关节增生,黄韧带肥厚,椎体后缘钙化游离等等病理变化,患者变现为慢性腰痛,或者逐渐出现了椎管狭窄的临床症状。这些都是可以理解的正常的退变过程,即使没有接受手术治疗,这些病理变化仍然不可避免。4、复发的问题:复发的问题与症状反复的问题相近。椎间盘摘除后剩下椎间盘的继续退变,出现了三种表现:第一种是椎间盘退变后表现为萎缩,椎间盘内出现空气征等等退行性改变。这样的患者,常常表现为腰痛,在临床上非常常见。第二种是椎间盘萎缩不明显,继续发生了移动,也就是突出,这样的患者表现为腿痛就是常说的复发,后者比前者少见。第三种表现为混合型。腰痛的患者可以做介入、融合等各种方法治疗。腿痛也可以做介入、内窥镜、融合等方法治疗。其他的治疗方法术后,许多情况下,可以使用PELD方法进行补救。比如:腰椎内固定术后复发、小开窗术后复发、MED术后复发、各种介入术后复发等等,许多情况都可以使用PELD方法补救。椎间盘突出术后复发依然是良性疾病,与肺癌复发不可同日而语。有的患者因为惧怕复发,而拒绝或者放弃第一次治疗,其实是不进行第一次治疗,他复发的机会都没有。随着技术的进步,返修率越来越低。总结十余年的开放返修率仅仅是2%。加上内窥镜返修的病例;加上疗效不好,但是没有接受手术的病例,不超过5%。因此远期看,内窥镜的优良率有望达到95%。在脊柱疾病的治疗中,这是一个比较高的比例。以上是手术可能出现的各种问题的总结。即使有许多的术后问题,远期看PELD手术的优良率可以达到90%,熟练的医生可以达到更高。虽然融合手术有许多的优点,但是创伤大,费用高,也有许多的术后问题(另外进行讨论)。从阶梯治疗的原则出发,我依然主张,30岁以下多数患者可以做PELD微创手术。其他年龄的患者,如果能做PELD手术,尽量多给自己一次机会。